Les experts de la santé ont publié mardi une révision radicale des conseils médicaux standard sur les mammographies, dans un contexte d’augmentation des diagnostics de cancer du sein chez les jeunes femmes et de taux de mortalité toujours élevés, en particulier chez les femmes noires.
Les femmes de toutes les origines raciales et ethniques qui présentent un risque moyen de cancer du sein devraient commencer à passer des mammographies régulières dès l’âge de 40 ans, pas avant l’âge de 50 ans en tant que décision individuelle, selon le U.S. Preventive Services Task Force.
Le groupe publie des directives influentes sur la santé préventive, et ses recommandations sont généralement largement acceptées aux États-Unis. Mais le nouveau conseil, publié sous forme de brouillon, suggère le contraire.
En 2009, le groupe de travail a relevé l’âge pour commencer les mammographies de routine de 40 à 50 ans. À l’époque, les chercheurs craignaient qu’un dépistage précoce ne fasse plus de mal que de bien, entraînant des traitements inutiles pour les jeunes femmes. sera négatif.
Mais il y a eu des tendances inquiétantes dans le cancer du sein ces dernières années. Il s’agit notamment d’une augmentation apparente du nombre de cancers diagnostiqués chez les femmes de moins de 50 ans et d’un échec à réduire l’écart de survie des jeunes femmes noires qui meurent du cancer du sein à un taux deux fois supérieur à celui des femmes blanches du même âge.
« Nous ne savons pas pourquoi il y a une augmentation du cancer du sein chez les femmes de moins de 40 ans », a déclaré le Dr Carol Mangione, l’ancienne présidente du groupe de travail, dans une interview. « Mais lorsque plus de personnes dans un certain groupe d’âge contractent une maladie, le dépistage de ce groupe peut avoir plus d’impact. »
La nouvelle recommandation couvre plus de 20 millions de femmes âgées de 40 à 49 ans aux États-Unis. En 2019, Environ 60 pour cent de ce groupe d’âge sont des femmes 76 % des femmes âgées de 50 à 64 ans et 78 % des femmes âgées de 65 à 74 ans ont déclaré avoir passé une mammographie au cours des deux dernières années.
Le panel a déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour faire des recommandations dans un sens ou dans l’autre pour les femmes âgées de 75 ans et plus.
Dr. Mangione a déclaré que le groupe de travail a présenté pour la première fois des études sur le cancer du sein spécifiquement chez les femmes noires, ainsi que toutes les femmes, et que davantage de recherches sont nécessaires sur les facteurs qui entraînent les disparités raciales. Le groupe de travail a appelé à un essai clinique pour comparer l’efficacité du dépistage annuel et bisannuel chez les femmes noires.
Dans l’ensemble, la mortalité par cancer du sein a diminué ces dernières années. Cependant, il s’agit du deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes après le cancer de la peau et de la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis après le cancer du poumon.
Entre 2000 et 2015, les diagnostics de cancer du sein chez les femmes de moins de 40 ans ont augmenté de moins de 1 %. Mais entre 2015 et 2019, il a augmenté en moyenne de 2% par an, a noté le groupe de travail.
Les raisons ne sont pas tout à fait claires. Retarder la maternité ou ne pas avoir d’enfants peut être à l’origine de la hausse, a déclaré Rebecca Siegel, directrice scientifique principale de la recherche sur la surveillance à l’American Cancer Society. Avoir des enfants avant 35 ans réduit le risque de cancer du sein, tout comme l’allaitement.
Cependant, il a noté qu’il y a une variation d’une année à l’autre dans les taux de diagnostic. D’autres chercheurs suggèrent que l’augmentation chez les jeunes femmes pourrait simplement refléter davantage de dépistage, a déclaré le Dr Steven Woloshin, professeur de médecine à l’Université de Dartmouth.
Des dépistages fréquents peuvent être nocifs, entraînant des biopsies inutiles, de l’anxiété et des traitements pour des cancers à croissance lente qui n’auraient peut-être pas mis la vie en danger, ont découvert des chercheurs.
Pourtant, en 2009, les critiques des patients et des groupes de défense ont fait surface après que le groupe de travail a recommandé que les femmes commencent à passer des mammographies régulières après 50 ans. Les détracteurs des lignes directrices craignent une baisse de la fécondité chez les jeunes femmes, suggérant que Une volonté de réduire les frais médicaux a motivé cette recommandation.
À l’époque, le groupe réclamait des intervalles plus longs entre les mammographies : une fois tous les deux ans plutôt que des examens annuels. Cette recommandation tient toujours.
L’American Cancer Society diffère sur ce point clé. La société affirme que les femmes âgées de 40 à 44 ans peuvent opter pour le dépistage, mais À partir de 45 ans, les femmes devraient passer une mammographie chaque année Jusqu’à 55 ans, lorsque le risque de cancer du sein commence à diminuer.
Cairn E. Knudsen, directeur général de la Société du cancer, a déclaré qu’il se félicitait de la recommandation du groupe de travail de commencer le dépistage de routine à un plus jeune âge, car cela atténuerait la confusion résultant des recommandations contradictoires des groupes médicaux.
Mais, «Nous nous engageons à un dépistage annuel. Les cancers chez les femmes ménopausées se développent rapidement et il est important qu’ils restent non détectés et non détectés jusqu’à deux ans.
La nouvelle recommandation du groupe de travail s’applique à toutes les populations assignées à la naissance aux femmes asymptomatiques et à risque moyen de cancer du sein, y compris celles qui ont un tissu mammaire dense et des antécédents familiaux de cancer du sein.
Mais les conseils ne s’appliquent pas aux personnes qui ont déjà un cancer du sein, qui ont des mutations génétiques qui augmentent son risque, qui ont eu des lésions mammaires identifiées lors de biopsies précédentes ou qui ont reçu de fortes doses de rayonnement au sein qui augmentent le risque de cancer.
Ces femmes devraient consulter leur médecin pour savoir à quelle fréquence elles devraient être dépistées.
Le groupe de travail a souligné qu’il est important que les femmes noires commencent à passer des mammographies à 40 ans, car elles sont plus susceptibles d’avoir des tumeurs agressives à un plus jeune âge et sont 40% plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que les femmes blanches.
Certains scientifiques ont appelé à s’éloigner d’une approche universelle et unique du dépistage. Pour une approche « adaptée aux risques »Cela signifierait dépister les femmes noires six à huit ans plus tôt que les femmes blanches.
« Les recommandations doivent être adaptées en fonction de la race et de l’ethnicité afin de maximiser les avantages du dépistage, de minimiser ses méfaits et de réduire la disparité raciale actuelle », a déclaré le Dr Mahdi Falla, qui étudie la prévention du cancer adaptée au risque au Centre allemand de recherche sur le cancer à Heidelberg. .
Mais le dépistage à lui seul n’améliore pas les taux de survie des femmes noires, qui non seulement développent des tumeurs agressives, mais sont également aux prises avec des retards dans la recherche de soins médicaux et des circonstances de vie qui rendent le traitement difficile.
Le nouveau rapport du groupe de travail note, par exemple, que cela est particulièrement vrai pour les femmes noires, lorsque le suivi des analyses mammaires anormales est souvent retardé.
« Souvent, étant une femme noire, vous entendez une histoire que vous souhaiteriez ne pas avoir entendue », a déclaré le Dr Mangione.
« Souvent, ces femmes trouvent une grosseur d’elles-mêmes, ou elles savent que l’écoulement est anormal, et elles entrent et elles sont renvoyées. Ils sont finalement diagnostiqués parce qu’ils ne sont pas prêts à accepter un non comme réponse.
